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1、珠海一清pos機

珠海一清pos機

大洋網(wǎng)訊 今天，記者從珠海市醫(yī)療保障局獲悉，今年元旦起珠海市推出民生政策附加補充醫(yī)療保險“大愛無疆”項目，從3月2日起正式進入待遇支付期，截至目前，該項補充醫(yī)療保險受理報銷案件已達(dá)105件，預(yù)估補償金額超過310萬元，切實減輕了參保人個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。昨日，劉嘉文副市長帶隊前往香洲區(qū)、斗門區(qū)慰問首批享受待遇支付的參保人代表，送去市政府的關(guān)懷及慰問。據(jù)了解，這種政府與商業(yè)保險相結(jié)合，針對所有參保居民全覆蓋的附加補充醫(yī)療保險在全省甚至全國都是創(chuàng)新。

珠海補充醫(yī)保構(gòu)筑第三道防線

珠海市醫(yī)療保障局程智濤局長介紹“大愛無疆”是珠海市醫(yī)療保障局聯(lián)合中國人壽珠海分公司，在參保居民自愿的情況下，相關(guān)單位用有醫(yī)保個人賬戶結(jié)余代扣購買中國人壽的商業(yè)醫(yī)療保險作為補充，真正在基本醫(yī)保+大病補充基礎(chǔ)上為珠海市民構(gòu)筑了第三重醫(yī)療保險的堅實保障!目前，珠海市190余萬醫(yī)保參保居民，已有成功參保“大愛無疆”的超過102萬人。

中國人壽珠海分公司副總經(jīng)理蘇秦介紹，附加補充醫(yī)療保險項目與現(xiàn)有醫(yī)保政策形成對接互補，側(cè)重減輕參保人醫(yī)保目錄支付范圍外的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，構(gòu)建“基本+補充+附加補充”的多層次醫(yī)療保障體系，其待遇主要包含了四部分：1.參保人社保年度內(nèi)發(fā)生的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計60萬元以上、100萬元以內(nèi)的部分，報銷90%?；踞t(yī)療保險+補充醫(yī)療保險目前的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高限額為60萬元，附加補充醫(yī)療保險與之無縫銜接。2.惡性腫瘤參保人發(fā)生符合規(guī)定的抗腫瘤自費藥累計1萬元以上、30萬元以內(nèi)部分，報銷90%；投保年度內(nèi)新確診和復(fù)發(fā)的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項目補償，報銷比例為60%。這一部分重點保障基本醫(yī)療保險不能支付的高費用腫瘤自費藥，且腫瘤自費藥納入的條件是生產(chǎn)藥企對此有慈善贈藥活動，慈善贈藥與納入附加補充醫(yī)療保險報銷的雙重作用下，可以大大減輕惡性腫瘤患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前，中國人壽珠海分公司共公布了12種可納入報銷的腫瘤自費藥。3.對住院醫(yī)療費用中符合規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)累計3萬元以上、30萬元以內(nèi)部分，報銷90%。4.對首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬元現(xiàn)金補貼。

項目啟動以來，該司快速引入最新、最前沿的惡性腫瘤治療藥品納入報銷范圍。經(jīng)過藥品企業(yè)申報和相關(guān)的審批，目前中國人壽珠海分公司已經(jīng)公布了符合“大愛無疆”惡性腫瘤自費藥項目納入條件的藥品二個批次共計12種腫瘤治療藥品，符合相關(guān)適應(yīng)癥的參保人從2019年3月2日起可以享受這些藥品的報銷待遇。同時“大愛無疆”項目開發(fā)了“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，通過社保網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)與全市醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前該系統(tǒng)已經(jīng)完成了軟件開發(fā)的前期工作，正在緊鑼密鼓地進行上線前的聯(lián)網(wǎng)調(diào)試，預(yù)計4月份可以正式上線投入使用。屆時將可實現(xiàn)“一站式”即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人出院時只需要支付自己負(fù)擔(dān)的費用即可完成待遇支付，免去參保人到窗口提交資料環(huán)節(jié)，為參保人提供最便捷的理賠服務(wù)。

補充醫(yī)保對參保居民全覆蓋

程智濤表示，珠海市建立補充醫(yī)療保險制度，商業(yè)保險公司承辦補充醫(yī)保，深度參與醫(yī)保的經(jīng)辦管理，順應(yīng)了社會發(fā)展形勢，為社會治理模式轉(zhuǎn)變積累了經(jīng)驗。政府在項目實施中充分將政府的公信度和商業(yè)保險公司的資源優(yōu)勢相結(jié)合，沒有“一手包辦”，也沒有做“甩手掌柜”，而是引入市場力量來構(gòu)建完善新時代醫(yī)療保障體系，在健康管理中實現(xiàn)了政商協(xié)同合作、社會治理模式的創(chuàng)新，引領(lǐng)醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險的融合發(fā)展。該項附加補充醫(yī)療保險項目是由政府組織引導(dǎo)、依法規(guī)范監(jiān)督的一種商業(yè)健康保險項目，具有非營利性，政策中明確規(guī)定承辦機構(gòu)可提取維持項目運營的基本經(jīng)辦費用，其余資金全部用于待遇兌現(xiàn)，結(jié)余資金滾存至下年繼續(xù)使用；實現(xiàn)以參保人健康為中心，面向本市全體醫(yī)保參保人，實行“三不排除”原則，即不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人員，充分體現(xiàn)社會保險的公平性和共濟性。

熱點回應(yīng)：

1.目前附加補醫(yī)療保險還可以辦理參保嗎？如果可以，如何參保？

回應(yīng)：對于仍未參保的二檔參保人（沒有醫(yī)保個人賬戶），可通過微信關(guān)注“中國人壽股份珠海分公司服務(wù)號”并登錄“大愛無疆”服務(wù)平臺作“投保申請”，繳費方式可選擇醫(yī)保POS機刷卡或者銀行賬戶轉(zhuǎn)賬。對于老年人等不便使用微信平臺投保的市民，可前往“大愛無疆”服務(wù)窗口進行辦理。

2.附加補充醫(yī)療保險下一個承辦期，附加補充醫(yī)療保險產(chǎn)品和待遇支付能夠繼續(xù)延續(xù)嗎？

回應(yīng)：產(chǎn)品和待遇支付都可以延續(xù)。按照《關(guān)于實施珠海市補充醫(yī)療保險附加項目有關(guān)問題的通知》（珠人社函〔2018〕456號）要求，承辦機構(gòu)變更后，原承辦機構(gòu)須與新承辦機構(gòu)做好交接工作。但承辦機構(gòu)可以根據(jù)上年度的附加補充醫(yī)療保險運營情況，可提出下一年度產(chǎn)品調(diào)整方案，向市社會保險行政部門備案后實施。

（廣報全媒體文字記者陳治家）

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